EASL臨床實(shí)踐指南（2021更新版）與FibroScan相關(guān)推薦

本文精選自第56屆歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（EASL）國(guó)際肝病會(huì)議（ILC）期間重磅發(fā)布的《EASL關(guān)于評(píng)估肝病嚴(yán)重程度和預(yù)后的非侵入性檢查臨床實(shí)踐指南（ 2021年更新版）》。該指南是最新版肝病診斷無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的臨床實(shí)踐指南，文中所提及的所有TE均為Echosens的核心產(chǎn)品FibroScan所使用的振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）技術(shù)。

1、普通人群指南推薦

轉(zhuǎn)診時(shí)，纖維化-4指數(shù)（FIB-4）超過(guò)1.3的患者，應(yīng)采用瞬時(shí)彈性成像（TE，即基于FibroScan?的VCTE?）和/或?qū)＠鍦y(cè)試來(lái)排除/判定重度纖維化（見(jiàn)圖1）（LoE 2，強(qiáng)烈推薦）。

2、酒精相關(guān)肝病指南推薦

ü??如有條件，首選基于TE的肝臟硬度測(cè)量（LSM）?<8 kpa="">（LoE 3; 強(qiáng)烈推薦）。

ü??對(duì)于高?；颊叩霓D(zhuǎn)診（判定重度纖維化）基于TE的LSM>=12-15 kPa（考慮假陽(yáng)性因素后）（LoE2；強(qiáng)烈推薦）。

3、HCV SVR后/抗病毒后治療指南推薦

ü??對(duì)于之前接受抗病毒治療的代償性晚期慢性肝病（cACLD）患者，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）后的LSM有助于細(xì)化肝臟相關(guān)并發(fā)癥剩余風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)；在等待確認(rèn)數(shù)據(jù)的同時(shí)，可以每年重復(fù)進(jìn)行LSM（LoE3）。

4、NAFLD/NASH指南推薦

ü??雖然沒(méi)有達(dá)成一致的臨界值，但控衰減參數(shù)（CAP?）值超過(guò)275 dB/m可用于診斷脂肪變性，因其顯示出超過(guò)90%的敏感性來(lái)檢測(cè)脂肪變性。

ü??基于TE的LSM<8 kpa="">（LoE 1; 強(qiáng)烈推薦）。

ü??基于TE的LSM（和血清評(píng)分應(yīng)被用于對(duì)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）肝臟相關(guān)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)（LoE 3；強(qiáng)烈推薦）

5、膽汁淤積性和自身免疫性肝病指南推薦

（1）原發(fā)性膽管炎（PBC）

2??在原發(fā)性膽管炎（PBC）中判定嚴(yán)重纖維化/cACLD采用基于TE的LSM >10 kPa（LoE 3; 強(qiáng)烈推薦）。

2??在基線上對(duì)早期和晚期疾病進(jìn)行區(qū)分，采用基于TE的LSM <或>10 kPa和生化參數(shù)來(lái)區(qū)分LSM（LoE 3；強(qiáng)烈推薦）。

2??在治療期間，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)應(yīng)以評(píng)估應(yīng)答為基礎(chǔ)，采用連續(xù)和/或定性的應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)和基于TE的LSM。

（2）原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

2??在原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）中，膽紅素正常和膽紅素正常、無(wú)高度狹窄的代償期患者中，采用基于TE的LSM >9.5kPa診斷重度纖維化（LoE 3；弱推薦）。

2??基于TE的LSM與結(jié)局相關(guān)，應(yīng)在基線和隨訪期間用于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（LoE 3；強(qiáng)烈推薦）。

（3）自身免疫性肝炎（AIH）

2??在自身免疫性肝炎（AIH）患者中，基于TE的LSM可用于接受治療的患者，與轉(zhuǎn)氨酶和IgG一起監(jiān)測(cè)病程，并在至少6個(gè)月的免疫抑制治療后對(duì)活體纖維化進(jìn)行分期（LoE 3；弱推薦）。

6、代償性晚期慢性肝病和門靜脈高壓癥指南推薦

ü??采用基于TE的LSM < 8-10 kPa排除cACLD（LoE 3; 強(qiáng)烈推薦）。

ü??采用基于TE的LSM > 12-15 kPa判定cACLD（LoE 3；強(qiáng)烈推薦）。

ü??采用基于TE的LSM > 20-25 kPa診斷cACLD患者的臨床上顯著的門靜脈高血壓（CSPH）（LoE 1; 強(qiáng)烈推薦）。

ü??對(duì)于因未經(jīng)治療的病毒性肝炎、HIV-HCV合并感染、酒精、NAFLD、PBC和PSC導(dǎo)致的cACLD患者，采用基于TE的LSM<20 kpa="">150 G/L（BAVENO VI標(biāo)準(zhǔn)）排除高危靜脈曲張并避免內(nèi)鏡檢查（LoE 1a；強(qiáng)烈推薦）。

補(bǔ)充說(shuō)明

“脾臟硬度”被新增為 ”進(jìn)一步改善CSPH分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的額外NITs（非侵入性檢測(cè)） “以及”重新定義cACLD中高危靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)的額外工具“。

“除了臨床變量和公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分外，肝臟硬度可用于對(duì)HBV導(dǎo)致的cACLD患者的肝細(xì)胞癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)”。

“在解釋不同彈性成像技術(shù)的結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮到系統(tǒng)間的變異性，因?yàn)椋▉?lái)自不同基于超聲的彈性成像設(shè)備的）數(shù)值、范圍和臨界值是沒(méi)有可比性的”（LoE 3，強(qiáng)烈推薦）。

參考文獻(xiàn)

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update”. J Hepatol. 2021.

關(guān)于以上指南
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