一、請(qǐng)介紹一下出臺(tái)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》)的背景和意義?
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。近年來(lái)，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)行集中帶量采購(gòu)等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢(shì)變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項(xiàng)目數(shù)量和價(jià)格水平加加減減。
首先是要適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求。近十年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財(cái)政補(bǔ)助保持了年均兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)。醫(yī)療資源的極大豐富，為緩解人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)作出積極貢獻(xiàn)。今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對(duì)增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。
其次是要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之疾病譜變化、消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。
再次是要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化;醫(yī)院和醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)群體參與定調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足。需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力。
二、《試點(diǎn)方案》有哪些具體內(nèi)容?
答：《試點(diǎn)方案》要求堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”。
“5”是指建立五項(xiàng)機(jī)制：一是建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制，對(duì)普遍開(kāi)展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好;對(duì)技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，在做好事前評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施調(diào)整，科學(xué)把握調(diào)價(jià)窗口，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。四是建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。五是建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革運(yùn)行情況評(píng)估，構(gòu)建監(jiān)測(cè)考核評(píng)估與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之間的激勵(lì)約束關(guān)系和傳導(dǎo)機(jī)制，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。
“3”是指強(qiáng)化3項(xiàng)支撐：一是優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系能夠更好地滿(mǎn)足宏觀管理需要，更好地匹配國(guó)家、省、地市等各個(gè)層級(jí)的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善定調(diào)價(jià)程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿(mǎn)足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強(qiáng)管理能力建設(shè)，包括加強(qiáng)上下銜接、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理隊(duì)伍建設(shè)等。
“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項(xiàng)配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。
三、近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院部署推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)等一系列改革，藥品耗材價(jià)格持續(xù)下降，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員期待降價(jià)騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。對(duì)此，改革是如何考慮的?
答：藥品耗材集中帶量采購(gòu)等改革，把價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。但一些媒體把深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)，這種解讀是不準(zhǔn)確的。
首先，黨中央決定深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革立意高遠(yuǎn)。習(xí)近平總書(shū)記主持中央深改委第十九次會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒐⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是通過(guò)推動(dòng)治理創(chuàng)新、系統(tǒng)集成和提質(zhì)增效，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉、鼓勵(lì)創(chuàng)新、支持發(fā)展、防范風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮作用，不是一輪兩輪的漲價(jià)降價(jià)，更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手。
其次，集中帶量采購(gòu)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，但在具體推進(jìn)上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來(lái)說(shuō)，集中帶量采購(gòu)針對(duì)藥品耗材“帶金銷(xiāo)售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān);醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。
再次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化，不能生搬硬套過(guò)去的一些做法。2015-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是配合完成公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌。進(jìn)入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷(xiāo)售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。
此外，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類(lèi)服務(wù)價(jià)格。近期發(fā)布的一些專(zhuān)業(yè)調(diào)查報(bào)告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目?jī)r(jià)格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。
四、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將持續(xù)上漲?人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會(huì)因此增加?
答：深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。
首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，無(wú)論給價(jià)格做加法還是做減法，都要有矩可循;要讓價(jià)格走勢(shì)與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績(jī)效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲;要讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格要看得到社會(huì)效益。
其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵(lì);復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異;特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展;設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分，還利于民。這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，對(duì)藥品耗材收入的依賴(lài)降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。
再次，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。具體來(lái)說(shuō)，就是事前要做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、提升社會(huì)效益的基本前提;事中要分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，把改革理念貫穿在價(jià)格管理的始終。事后，也就是落地實(shí)施時(shí)，要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
五、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將發(fā)揮哪些作用?
答：公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展是永恒命題，命題的主線(xiàn)是“高質(zhì)量”，換言之就是從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可以發(fā)揮以下功能：一是技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”。過(guò)去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，技術(shù)勞務(wù)為主的學(xué)科“創(chuàng)收”能力弱，院內(nèi)地位下降、發(fā)展動(dòng)力不足。現(xiàn)在國(guó)家通過(guò)取消藥品耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科在傳統(tǒng)模式下發(fā)展困難，改革后有望迎來(lái)機(jī)遇期。二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號(hào)燈”。例如按照制度設(shè)計(jì)，復(fù)雜型項(xiàng)目，引入公立醫(yī)院參與價(jià)格形成，定調(diào)價(jià)將更靈活、更有針對(duì)性;通用型項(xiàng)目，政府加強(qiáng)對(duì)價(jià)格基準(zhǔn)和調(diào)價(jià)節(jié)奏的把控。價(jià)格的分類(lèi)形成機(jī)制可以引導(dǎo)高等級(jí)醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目上，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級(jí)診療。三是公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將激勵(lì)約束機(jī)制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相鏈結(jié)，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，成為有助于打開(kāi)醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機(jī)制保障。
當(dāng)然，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最終是服務(wù)于人民群眾的健康福祉，既需要服務(wù)能力上臺(tái)階、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會(huì)能夠承受的范圍內(nèi)，要平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系，引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”，避免“軍備競(jìng)賽”、盲目擴(kuò)張、過(guò)度超前。不能簡(jiǎn)單把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格當(dāng)作公立醫(yī)院的兜底補(bǔ)償工具，靠提價(jià)增收來(lái)盲目搞建設(shè)、擴(kuò)規(guī)模。
六、《試點(diǎn)方案》提出要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性，分類(lèi)管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，具體貫徹落實(shí)的有哪些考慮?
答：醫(yī)療是非常專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)域，疾病多種多樣，治療方案復(fù)雜，全部采用同一套價(jià)格形成機(jī)制、規(guī)則和方法，難以反映服務(wù)本身的特性?！对圏c(diǎn)方案》提出建立規(guī)范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)區(qū)分成兩種類(lèi)型：
首先是診察、護(hù)理等通用型服務(wù)，路徑簡(jiǎn)單、內(nèi)容明確，被廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員廣泛掌握和應(yīng)用，服務(wù)的均質(zhì)化程度相對(duì)比較高，可以構(gòu)建起規(guī)范穩(wěn)定、具有普遍性的全國(guó)性、區(qū)域性?xún)r(jià)格體系。通用型項(xiàng)目雖然項(xiàng)目數(shù)量不會(huì)多，但發(fā)生的頻率高、規(guī)模大，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和公立醫(yī)院服務(wù)性收入中，地位都是舉足輕重的。要堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，把通用型項(xiàng)目的價(jià)格基準(zhǔn)管住管好管到位，起到壓艙石、穩(wěn)定器的作用。
其次是復(fù)雜型項(xiàng)目，比如難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高，服務(wù)的均質(zhì)化程度有限。過(guò)去價(jià)格管理完全靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院醫(yī)生只是被動(dòng)執(zhí)行。改革強(qiáng)調(diào)政府“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，管住調(diào)價(jià)的“籠子”和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子”“尺子”內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。
此外，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價(jià)格的特需醫(yī)療服務(wù)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴(yán)格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。
七、《試點(diǎn)方案》提出要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，具體有哪些考慮?
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動(dòng)，也不能亂動(dòng)。建立靈敏有度的指標(biāo)條件和觸發(fā)機(jī)制，可以更好地解決預(yù)期管理和調(diào)價(jià)窗口問(wèn)題，避免長(zhǎng)期不動(dòng)、突擊大動(dòng)的情況。2016年，國(guó)家就已經(jīng)提出了“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”的要求。國(guó)家醫(yī)保局成立后，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)布了《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào))，要求各省按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑整體設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并對(duì)啟動(dòng)條件、調(diào)價(jià)路徑等作了相應(yīng)規(guī)定。
《試點(diǎn)方案》結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體設(shè)計(jì)，提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的升級(jí)版，既是歷史任務(wù)的延續(xù)，也有站在新起點(diǎn)上創(chuàng)新優(yōu)化。一是進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，通過(guò)“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”實(shí)現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價(jià)，微觀調(diào)價(jià)更好地服務(wù)宏觀管理。二是對(duì)于通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)建立了有區(qū)別的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓通用型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更簡(jiǎn)明，價(jià)格走勢(shì)更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)、小步快走、輪動(dòng)調(diào)整。三是對(duì)于配合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價(jià)格矛盾等開(kāi)展價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價(jià)窗口。
八、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是價(jià)格管理的重要內(nèi)容，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不能完全滿(mǎn)足臨床需要，申請(qǐng)新增項(xiàng)目又節(jié)奏慢、程序長(zhǎng)，影響了技術(shù)創(chuàng)新。對(duì)此，改革試點(diǎn)有哪些考慮和措施?
答：價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本單元，是醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)、執(zhí)行、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，也是深化改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目確實(shí)存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是與群眾感受脫節(jié)。目前設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目比較貼近操作步驟、崗位分工，方便了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，但相應(yīng)地就會(huì)把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過(guò)多過(guò)細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目，群眾投訴較多，認(rèn)為要買(mǎi)的是醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出，卻按醫(yī)療服務(wù)的投入，逐項(xiàng)計(jì)價(jià)交費(fèi)，難以理解。二是與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)。目前價(jià)格項(xiàng)目的“技術(shù)規(guī)范”色彩較重，把操作步驟、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、允許使用的設(shè)備耗材列入了項(xiàng)目?jī)?nèi)容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目，而申請(qǐng)新增價(jià)格項(xiàng)目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性是否充分的問(wèn)題，論證周期長(zhǎng)，影響了臨床改良創(chuàng)新。三是與價(jià)格管理需要脫節(jié)。醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用是比較自由的，缺少類(lèi)似藥品審評(píng)審批的技術(shù)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。同樣的服務(wù)事項(xiàng)，在各地的名稱(chēng)、內(nèi)涵、邊界不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化成計(jì)價(jià)單元以后，延續(xù)了這種差異，結(jié)果是區(qū)域間價(jià)格難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，影響了價(jià)格管理的科學(xué)性、有效性。而且過(guò)去強(qiáng)調(diào)將醫(yī)用耗材合并在價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)打包收費(fèi)，初衷是間接約束醫(yī)用耗材費(fèi)用，但實(shí)踐中也暴露出很多問(wèn)題，比如為了新耗材、新設(shè)備好賣(mài)，衍生出許多新增項(xiàng)目的需求，實(shí)際上創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性卻不高，價(jià)格部門(mén)如果允許另設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)則增加患者不必要的負(fù)擔(dān)，如果要求按原有項(xiàng)目收費(fèi)則被抨擊阻礙進(jìn)步。
《試點(diǎn)方案》提出建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，就是要從患者獲益的角度出發(fā)，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分離”的方向，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)和底層邏輯，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目回歸服務(wù)計(jì)價(jià)單元的應(yīng)有面貌，力爭(zhēng)從源頭上解決價(jià)格項(xiàng)目“不友好”、不接地氣、新增項(xiàng)目節(jié)奏偏慢、中西醫(yī)項(xiàng)目比例失衡等問(wèn)題。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將分類(lèi)整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，保障患者及時(shí)獲得更具臨床價(jià)值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。
九、《試點(diǎn)方案》提出要建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制，具體有哪些考慮?
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾，787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員，5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬(wàn)億的利益規(guī)模，改革和管理都需要可靠的數(shù)據(jù)信息作基礎(chǔ)，靈敏的監(jiān)測(cè)考核機(jī)制作保障，事前事中事后的分析評(píng)估作支撐。調(diào)價(jià)前拿不到全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，憑經(jīng)驗(yàn)操作，定調(diào)價(jià)的科學(xué)性、針對(duì)性就難以保證;調(diào)價(jià)后跟蹤評(píng)價(jià)不了新價(jià)格對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療資源的影響，價(jià)格政策就得不到及時(shí)完善。
《試點(diǎn)方案》提出建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。首先是將價(jià)格監(jiān)測(cè)從一般性的工作要求，上升為專(zhuān)門(mén)的價(jià)格機(jī)制，緊密配合總量調(diào)控、分類(lèi)形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整等價(jià)格機(jī)制，形成完整的管理體系和政策閉環(huán)，使價(jià)格管理和醫(yī)院運(yùn)行之間形成正向的互動(dòng)關(guān)系。其次是豐富了價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制的具體內(nèi)容，在夯實(shí)價(jià)格管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格實(shí)施效果的基礎(chǔ)上，提出了編制和發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，為強(qiáng)化宏觀管理提供支撐，避免盲目性、隨意性;再次是強(qiáng)調(diào)價(jià)格監(jiān)測(cè)結(jié)果的運(yùn)用，包括要求監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格掛鉤等，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)價(jià)格畸高畸低的情況要采取干預(yù)措施，實(shí)行醫(yī)院價(jià)格責(zé)任考核。將價(jià)格監(jiān)測(cè)考核評(píng)估，從單純的觀察發(fā)現(xiàn)功能拓展到一定的監(jiān)督管理功能，為改革的有效性和長(zhǎng)久生命力提供制度保障。
十、此次深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的定位是試點(diǎn)，請(qǐng)問(wèn)有哪些具體考慮和安排?
答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及的利益主體多、情況復(fù)雜，與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、公立醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療保障制度建設(shè)等許多機(jī)制都存在深刻的化學(xué)反應(yīng)，需平穩(wěn)推進(jìn)。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是一個(gè)循序漸進(jìn)、以點(diǎn)帶面、久久為功的過(guò)程。我們將從試點(diǎn)起步，預(yù)計(jì)通過(guò)3-5年時(shí)間，探索形成可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)和典型樣本，再逐步推開(kāi)。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照《試點(diǎn)方案》要求，確定5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)。目前，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)制定了詳細(xì)的工作方案，試點(diǎn)城市的申報(bào)和遴選工作正在順利推進(jìn)中。未參與國(guó)家試點(diǎn)的省份，有條件的也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求，因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，共同把《試點(diǎn)方案》描繪的改革圖景，轉(zhuǎn)化為切實(shí)的民生成果。
