柳葉刀最新社評：讓肝病不再沉默，大力推動(dòng)FibroScan的普及性

英國每天有25人死于肝病，肝病和肝癌在這個(gè)國家越來越受到關(guān)注。2023年6月，英國NICE指南建議在初級保健中使用FibroScan?來評估肝纖維化，F(xiàn)ibroScan便攜式設(shè)備被部署在英國國內(nèi)的肝臟疾病高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)。

2023年9月，柳葉刀子刊《Gastroenterology & Hepatology》（胃腸病學(xué)與肝病學(xué)）發(fā)表最新社評《Unsilencing liver disease》，呼吁從社會多個(gè)層面提高并重視對肝病的認(rèn)識，同時(shí)在各地部署FibroScan?來賦能初級保健人員和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施水平，最大程度發(fā)揮FibroScan?在疾病早期篩查中的作用。

正文

肝臟疾病是一個(gè)緩慢而無聲的殺手，但對英國造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻是巨大的。每天大約有25人死于肝病，這一數(shù)字幾十年來一直在攀升，而其他主要疾病群體的死亡率卻在下降。肝癌通常由慢性肝病引起，現(xiàn)在已是英國的癌癥死亡人數(shù)上升最快的病因。肝病的統(tǒng)計(jì)數(shù)字與其可預(yù)防性不一致，酒精、肥胖和病毒性肝炎占病例的90%。

在2023年7月的更新中，英國健康改善和差距辦公室(UK Office for Health Improvement and differentiations)再次呼吁人們關(guān)注英國肝病的發(fā)展，其帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然高得令人難以接受。

從2020—2021年至2021—2022年，以肝病為主要診斷的醫(yī)院的入院人數(shù)飆升了22%，自2011—2012年以來又驚人地增長了47%。在最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，英國東北部地區(qū)的肝病住院率最高，東南部地區(qū)的肝病住院率最低。

僅就酒精相關(guān)肝病而言，2021—2022財(cái)政年度期間，住院人數(shù)增加了11.7%，過去10年間增加了65.5%；在過去20年里，因肝病導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)增加了63.6%。

顯然，這種日益增長的肝臟疾病共病正處在社會經(jīng)濟(jì)、生活方式和健康的交叉點(diǎn)，英國最貧困的人群受到的影響尤其嚴(yán)重。2019年出現(xiàn)了一些積極的進(jìn)展，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)與三家制藥公司達(dá)成了一項(xiàng)協(xié)議，根據(jù)政府到2030年在英國消除丙型肝炎病毒(HCV)的承諾，積極識別和治療不知道自己丙型肝炎病毒(HCV)狀況的弱勢群體。到2030年，英國應(yīng)該有望實(shí)現(xiàn)慢性HCV患病率降低80%的目標(biāo)，這主要得益于直接抗病毒藥物的普及性。盡管如此，在英國，酒精仍然是肝病的最常見原因，有190萬人的飲酒水平達(dá)到有害水平，而且隨著超重或肥胖的患病率達(dá)到近三分之二，非酒精性脂肪性肝病的負(fù)擔(dān)正在飆升。

英國肝臟基金會(British Liver Trust)呼吁英國政府提高對肝病的認(rèn)識，促進(jìn)更健康的選擇，投入肝病疾病預(yù)防項(xiàng)目，從而遏制日益增長的肝病趨勢。

他們提交給政府未來癌癥調(diào)查的意見書中，還推動(dòng)了酒精策略和不健康食品的監(jiān)管，通過這樣的上游干預(yù)措施可以降低肝病的發(fā)病率。

隨著酒精飲料最低單位定價(jià)策略在蘇格蘭取得成功，要求在英格蘭實(shí)施這一政策的呼聲也越來越大，特別是有證據(jù)表明，這一政策對疾病風(fēng)險(xiǎn)最大的社會經(jīng)濟(jì)群體最為有效。

解決肝臟健康管理不平等問題還必須考慮肝臟專科服務(wù)和醫(yī)療中心的郵編抽簽制度（指在英國，醫(yī)療服務(wù)的獲取取決于你居住的地區(qū)。）；超過三分之二的肝硬化或肝衰竭住院患者以前沒有被轉(zhuǎn)診到肝病?？圃\所。肝病的早期識別將依賴于加強(qiáng)初級保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和設(shè)施水平。

2023年3月，一項(xiàng)新的NHS試點(diǎn)計(jì)劃將FibroScan?移動(dòng)設(shè)備送往全國各地的肝病高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū); 6月，英國國家衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(UK National Institute for Health and Care Excellence)發(fā)布了指南，建議在初級保健中使用FibroScan?評估肝纖維化。

必須重新開展政府主導(dǎo)的努力，規(guī)范酒精的可負(fù)擔(dān)性和可獲得性，支持個(gè)人行為改變，并實(shí)施社區(qū)服務(wù)，及早篩查高危人群。然而，在生活成本危機(jī)的背景下，用遞減稅來管理垃圾食品是有爭議的，因?yàn)榻】缔r(nóng)產(chǎn)品的每卡路里價(jià)格往往比不健康食品高出許多倍。為控制肥胖及其并發(fā)癥(如肝病)而減少食物供應(yīng)，可能只會加劇糧食不安全水平。因此，通過飲食改善肝臟健康的策略必須比全面禁令和稅收更細(xì)致和周全；例如，《英國國家食品戰(zhàn)略》中的建議1是對糖和鹽征稅，并利用稅收增加新鮮水果和蔬菜的可及性。細(xì)數(shù)肝臟疾病這一無聲殺手的危害，應(yīng)該成為推動(dòng)行動(dòng)的動(dòng)力。由于肝臟疾病負(fù)擔(dān)如此之高，人們很容易忘記十分之九的肝病是可以預(yù)防的。

引證本文

The?Lancet Gastroenterology Hepatology. Unsilencing liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep;8(9):771. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00244-3. PMID: 37572671.